Актуальную тему обеспечения лекарствами можно представить в виде дроби, где числитель количество и ассортимент медикаментов, знаменатель – спрос и текущая ситуация. Как выглядит это соотношение на рубеже 2020 и 2021 годов, рассказала директор МУП «Витафарм» Галина Чернышова.
Адреса аптек МУП «Витафарм»: ул. Гайдара, 6; ул. Ленина, 30; ул. Первомайская, 3.
…ковид
- Муниципальные аптеки напряженно работают, чтобы обеспечить горожан лекарствами против ковида. На сегодняшний день наши аптеки имеют достаточный набор препаратов, которые могут применяться при лечении коронавирусной инфекции и ее осложнений.
Во-первых, мы собрали полную линейку противовирусных средств. И если, скажем, в какой-то аптеке не окажется «Арбидола», его можно найти в других. При этом делаем упор на препараты, которые врачи стали часто назначать при коронавирусной инфекции. Кроме «Арбидола», это «Триазавирин», «Осельтамивир», «Авифавир», «Коронавир», «Ареплевир» - современные лекарства, созданные уже во время пандемии отечественными производителями на основе препарата «Фавипавир». Все эти медикаменты у нас в аптеке есть.
Вторая группа препаратов, которые используются в лечении ковида – антибиотики в инъекциях и таблетках. Мы постарались иметь в муниципальных аптеках полный спектр антибиотических средств, назначаемых при коронавирусе. Это цефалоспориновые антибиотики для внутримышечного введения 1, 2, 3 и 4-го поколений.
Их недостаточно на складах, поскольку фармацевтическая промышленность оказалась не готова к повышенному спросу, а рост производительности ограничен, ведь химреакция и очистка, как известно, требуют определенного времени. В этой ситуации приходится взаимодействовать с производителями, которые выполняют заказы крупных медицинских и фармацевтических организаций.
Со второй половины октября с ними мы работаем очень плотно, ищем цефалоспориновые антибиотики повсюду. Во второй половине декабря случился двухдневный перебой, но затем получили сразу 1,5 тысячи флаконов, днем позже 3, 5 и 8 тысяч, на третий день – 30 тысяч флаконов. Сегодня у нас есть «Цефатоксим», получаем импортный «Цефтриаксон» (антибиотики 3-го поколения), «Цефазолин» (1-е поколение).
В отношении цефалоспориновых антибиотиков третьего поколения потребность города закрыта полностью. Если добьемся приемлемой цены, будет и антибиотик 4-го поколения «Цефипим».
Также достаточно антибиотиков в таблетках, которые часто назначают врачи – «Азитромицин», «Левофлоксацин» («Таваник»), «Мофлоксацин», «Ципрофлоксацин». До ковидной инфекции «Левофлоксацин» применялся крайне редко, поэтому производили его минимально, и когда он показал себя эффективным в ковидной схеме лечения, стал дефицитным. Нам удалось сразу же приобрести крупную партию этого антибиотика.
В пандемию оказался крайне востребованным антибиотик «Азитромицин» («Сумамед»), который раньше применяли в основном для лечения детей. Теперь его включили в ковидную схему лечения, в том числе как препарат, способный предотвращать цитокиновый шторм, смертельно опасное состояние при коронавирусе. «Азитромицин» был закуплен еще месяц назад в достаточном количестве, прикупили еще индийский.
Другие лекарства, которые используются в схеме лечения в случае осложнения коронавирусной инфекции, в аптеке также есть.
Особую заботу вызывают гормональные препараты, используемые в дополнение к антибиотикам для усиления противовоспалительного эффекта при существенном поражении легких. Они поступают тоже с перебоями, но у аптек все-таки есть возможность предложить пациентам «Дексаметазон» и «Преднизолон» в ампулах. Есть препарат в таблетках «Мегадексан», которым временно, по согласованию с врачом, можно заменить инъекции.
…цены
- Из-за того, что в стране случился дефицит цефалоспориновых антибиотиков, их предлагают по разной цене. Отечественные антибиотики, как правило, поступали в розничную продажу от 28 руб., до 54 с лишним - с учетом правил ценообразования по медикаментам, установленных в стране и Курской области. Так, отпускаем по рецептам «Цефатоксим» за 54,5 руб.
Что касается импортных цефалоспоринов, цена очень разнится. Пришел из Москвы импортный «Цефтриаксон», его закупаем по цене 160 руб. без НДС, реализуем по 180 руб., тогда как раньше был отечественный по цене 45 руб. Сейчас предложили импортный «Цефтриаксон» по 350 руб. Отказались, пояснив, что это очень высокая цена даже для очень востребованного антибиотика.
Однако в Курске частные аптеки купили такой медикамент и отпускают почти по 500 руб. Были в областных аптеках цефалоспорины и по 600 руб. за флакон, тот же «Цефипим». У нас он был закуплен по 155 руб., и продавали его по 170 руб. – это замечательная цена для антибиотика 4-го поколения.
Приобретенный МУП «Витафарм» «Левофлоксацин» («Таваник») по цене хорош. Если он появлялся кое-где в частных аптеках по 740 руб. за 6 таблеток, то у нас упаковка в10 таблеток стоит 570 руб.
Недаром к нам приезжают за цефалоспоринами и «Левофлоксацином» из Курска.
Что касается лекарственных форм специально для лечения ковида: «Ареплевир» отпускаем по цене 5 тыс. 392 руб. «Авифавир» и «Коронавир» по цене 6700 и 6300 руб. Это не выше цены, задекларированной государством. Отпускная цена включает в себя закупочную (нам продают Авифавир» и «Коронавир» по 5960 руб.), затраты на транспортировку плюс положенную в регионе наценку. Дороговизна новых препаратов объясняется тем, что на их разработку затрачены большие средства и себестоимость составила 17-18 тысяч. Отмечу, что берут эти препараты по назначению врача крайне редко.
Вообще, подорожание лекарств в 2020 году налицо. Недешевы как простые лекарства – парацетамол, аспирин, так и препараты по рецептурным назначениям.
Одна из очевидных причин роста цен – введенная маркировка. Она повысила цену уже в производственном звене, ведь для маркирования закуплено оборудование, идут затраты на упаковку. Например, на флаконах антибиотиков места для QR-кода нет, и каждый пузырек теперь «одевают», маркируют.
К тому же фармзаводы стали делать упаковку более современную, глянцевую, привлекательную, чтобы конкурировать на рынке. Вот еще причина разницы цен.
Каждый производитель регистрирует сформировавшуюся цену на жизненно важные препараты в Минздраве и ФАС, обосновывая затраты. Далее наценку делает оптовое звено, в Курской области она составляет не более 15%. Понятно, кто-то выставит 5%, другой 7%, а третий накрутит все 15%. Наша наценка тоже не может быть более 15%. Стараемся закупить медикаменты дешевле, чтобы, сделав наценку, которая позволяет предприятию выживать, предложить людям доступный препарат. Если дешевых взять негде, возьмем что есть, и тогда нам – что останется, иногда всего 2%.
На группу не жизненно важных препаратов государство цену не регламентирует, и тут дистрибьюторы не упускают случай взвинтить цены. Как случилось весной, когда начался ковид. Тогда цены на противоковидные лекарства выросли до 30%, невероятно подорожали маски. В наших муниципальных аптеках мы такого не допустили, просто отказывались от таких дорогих лекарств. Сейчас, во время «махровой» пандемии, уже нет такого, чтобы кто-то задирал цену. Ведь все работаем в условиях рынка, и если у частника будет лекарство намного дешевле, нам это невыгодно, покупатель уйдет.
В целом, все зависит от того, как аптечная сеть себя позиционирует, уважает своих пациентов и старается работать с той категорией людей, которые в нее постоянно ходят.
…качество
- Строго отслеживаем качество и работаем с крупными национальными компаниями, чтобы меньше была цепочка и можно было четко отследить все этапы, предупредить попадание на наши аптечные прилавки недоброкачественных или контрафактных препаратов.
…льготы
- Ситуация с обеспечением льготными лекарствами по федеральной льготе непростая, это обусловлено тем, что сегодня государством для каждого льготника выделяется сумма около 900 руб. в месяц, а реальное потребление бывает очень большим, ведь заболевания тяжелые. В этом плане со льготами по региональному бюджету лучше. Например, к осени стало понятно, что многие препараты у нас в аптеках отсутствуют, потому что закончились деньги. Губернатор принял решение, в региональном бюджете нашли дополнительно 200 млн руб. и на них закупили недостающие лекарства.
Таким образом был снят вопрос по обеспечению пациентов «Анастрозолом», в том числе мы получили 100 упаковок этого препарата для лечения онкологических заболеваний, и дополнительно еще сотню упаковок. Закончился препарат «Проноран» для лечения болезни Паркинсона – мы сделали заявку, и нам его привезли, тоже 100 упаковок.
Каких-то препаратов все-таки нет. Из шести видов таблетированных лекарств по сахарному диабету отпускаем сейчас только четыре, другие куплены комитетом, но пока не поставлены на склад в Курске. Мы не теряем надежды, что в ближайшие дни эти препараты получим. Хорошо, если они будут немаркированные – пустим сразу в реализацию.
Ситуация напряженная, созданная комитетом здравоохранения из-за непоставки в течение 3-4 месяцев лекарств для большой группы людей. Самая многочисленная группа льготников в нашем городе – больные диабетом. За время отсутствия этих препаратов у нас накопилось много отсроченных рецептов. Даже электронный журнал не может помочь, приходится вручную ворошить горы рецептов, чтобы найти нужный. К тому же обслуживаем и районных льготников.
Мы усилили сотую аптеку сотрудниками, уже вторую неделю в льготном отделе работают два человека. Но сканер для маркированных товаров все равно один, соответственно, и касса одна. Очереди есть.
Поясню подробней ситуацию по инсулинам. В медицине применяется 14 видов инсулинов, которые делятся на однокомпонентные либо комбинированные. По продолжительности действия – на короткие, средние, длинные и сверхдлинные.
Мы стараемся, чтобы все виды инсулинов были у нас в ассортименте для федеральных и региональных льготников, а также в розничной продаже.
Но бывают сбои в поставках отдельных видов, особенно для льготных категорий населения. Недавно - с «Новорапидом», «Тресибой», они уже поступили. Сейчас - с инсулином длительного действия «Левемир». Его нет, к сожалению, ни по федеральной, ни по региональной льготе. По информации комитета здравоохранения Курской области, состоялся аукцион по закупке этого препарата, надеюсь, что постараются его поставить после 15 января. Вызывает нарекания отсутствие инсулина «Хумалог» и «Хумалог микс». Это инсулин короткого действия, его можно заменить препаратом «Новорапид», по согласованию с доктором. О том, что в наших аптеках отсутствуют какие-либо виды инсулинов, мы сразу информируем лечебные учреждения, чтобы можно было их заменить.
Держим тесную связь с облздравом, чтобы иметь информацию, когда эти инсулины поступят. Надо сказать, комитет здравоохранения, закупая льготные лекарства, в первую очередь старается приобрести именно инсулины. Ведь это жизненно важные препараты, нельзя допустить ухудшения состояния пациентов.
Активно идет импортозамещение. Так, нам сообщили, что зарубежный «Хумалог» облздрав уже не купит, потому что появился отечественный аналог.
Дефицит некоторых инсулинов связан также с тем, что аукционы частенько не могут состояться из-за отсутствия заявок от поставщиков по причине низкой цены на препараты, определенной государственной методикой.
И все-таки ситуация с инсулинами лучше, чем с таблетками для лечения сахарного диабета второго типа. Они только начали поступать. Отпускаем препараты «Голда» («Гликлазид», «Диабетон»), «Метформин», «Форсига». Ожидаем поступления медикамента «Галвус», состоялись аукционы по препаратам «Янувия», «Ксилевия» - придут на днях.
…праздники
- Запасы лекарств, особенно противоковидные, сделаны впрок, вплоть до 15 января в аптеках достаточно медикаментов. Муниципальные аптеки будут работать в праздники, так же, как и лечебные учреждения. И постараемся оперативно решать все возникающие вопросы. Фармацевтические компании уже интересовались, как мы работаем в январские праздники. И некоторые склады все-таки будут открыты, так что при необходимости будем делать заявки и пополнять позиции.
